药物是把双刃剑，既要知道药物的治病作用，有时药物还有致病作用，还有药物和药物之间药物和人体之间的相互作用。作为临床医生，常在河边走，如何不湿鞋？权衡利弊，深入全面理解药物的临床应用，是一个医生必须具备的基本功。
胺碘酮引发速发型过敏反应1患者男，62岁，因反复胸闷、上腹胀1月余入院就诊，有青霉素过敏史，无其他药物及食物过敏史。入院后患者出现胸闷、心率增快达～次/min，心电图监测显示室上性心动过速，立即在心电监护下缓慢静脉推注盐酸胺碘酮注射液mg，约推1ml时，患者突发胸闷，呼吸困难，面部及口唇皮肤颜色紫绀，说话不能，两眼上翻，意识不清，心电监护示心率迅速下降至30次/min，血压70/40mmHg。立即停药进行一系列抢救措施后大约10分钟上述症状缓解，患者意识转清楚，心率次/min、BP90/50mmHg。本例患者既往未用过胺碘酮，在首次静脉注射极少剂量大约1ml时即出现皮肤紫绀、呼吸困难、意识丧失，认为是胺碘酮所致的速发型过敏反应，是对碘过敏所致。
乏力、恶心的患者慎用葡萄糖2现在糖尿病的患者越来越多，很多病人是出现并发症后才查出来的。我与同事遇到好几起以乏力、恶心为主要表现到急诊就诊。患者来的时候只是自述疲倦、明显厌食、恶心，因没糖尿病史，就一边用葡萄糖配药对症处理一边等生化结果，结果病情进一步恶化，最后出现脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。诊断为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。现在如果没血糖结果，没有禁忌证的一般我都习惯性先用生理盐水。
心肺复苏不成功时不要轻言放弃
心肺复苏不成功时不要轻言放弃
3笔者曾遇一对夫妻同时重度一氧化碳中毒，妻子已妊娠7个月，入院时心电图提示妻子为室上性心动过速，丈夫为室性早搏。值班医师认为丈夫虽有室早但不多，妻子有身孕，病情更重，因此将唯一的一台心电监护器给妻子应用。笔者查房时发现妻子仅有室上速，病情尚平稳；而丈夫再做心电图显示室早明显增多，立即将监护器移给丈夫使用。监护10余分钟时，突然出现室性心动过速(室速)，随即出现心室颤动，由粗颤到细颤，立即进行胸外心脏按压，同时用肾上腺素、阿托品交替静脉注射，心电监护显示细颤变为粗颤，再电击除颤数次无反应，持续胸外心脏按压，抢救半小时，患者心跳未能恢复。此时，笔者想到《中国急救医学》杂志有关文献中提及心肺复苏不成功时，可成倍加大肾上腺素剂量，除颤电量可加大至～J。遂将肾上腺素剂量加大至8mg，再用J电击除颤1次，心电监护随即出现窦性搏动，后逐渐转为窦性心律。深入学习后认识到心肺复苏有一定原则，对于一氧化碳中毒、淹溺、电击伤致猝死的病人，心肺复苏时间一定要超过半小时，延长复苏时间，即延长了生命，不能轻言放弃。在此例抢救过程中，自始至终地按压心脏，保持了心脏的不间断血流供应，最终抢救成功。
临床用药，不能只知其一不知其二4一天，一个70左右的男性病人坐在我面前，面无表情，少言寡语，问他一句，他就回答一句，我感到有些不对劲，就问他服的是啥药物？他拿出一个药瓶——利血平，我问他：是否不愿说话？不愿与人交往？回答：是。是否感到活的没有意思，有时候不愿意活了？回答：是。于是，我让他马上停掉利血平，改服其他降压药。其实这种情况在以往的临床中遇到多次了，都险些引发悲剧。这是因为利血平最早用于精神疾病的治疗，后来，发现有很好的降血压作用，就不再作为抗精神病用药，而作为降压药使用。在降压的同时，不可避免的产生了情绪低落等副作用，尤其是对老年人和本来就有抑郁倾向的病人，更容易造成抑郁症状，严重的会导致自杀。
预激综合征患者慎用胺碘酮5患者男，32岁，因反复发作心悸和出现晕厥入院就诊，心电图示为预激综合征伴房颤，心室率快。入院前静脉给予胺碘酮5mg/kg，20分钟内注入，几分钟后，病人因室颤而虚脱，电击后恢复窦性心律。事后主任分析，静注胺碘酮能引起预激综合征伴房颤病人心律失常，因为胺碘酮能加速心室率，诱发室颤，并使整个心室活动失调。
休克抢救时要注意患者酸碱平衡6一天，急诊来了个休克患者，血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气分析回来，严重代谢性酸中毒，碳酸氢钠，进了几次都不行。后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代谢性酸中毒纠正了，对升压药才能敏感。一般呼吸科大夫
