过敏性结膜炎(allergicconjunctivitis，AC)是常见的疾病，其症状大多轻度而且有自限性，甚至不需要治疗，但有一少部分很难去控制并且引起角膜感染而威胁到视力。相比过敏性结膜炎，过敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)是在全球内严重影响人们生活质量的较为严重的疾病。过敏性鼻炎的患者常伴有结膜炎的症状如：喷嚏、清水样鼻涕和鼻部堵塞，以及眼红、眼痒和水样分泌物。
由于结膜和鼻粘膜都是粘膜上皮，过敏原在激发过敏性鼻炎的同时也引起过敏性结膜炎的病理过程，因此，人们常常用枯草热或过敏性鼻眼结膜炎笼统的概念来描述这类疾病。目前对过敏性结膜炎和过敏性鼻炎的相关性还没有详细的评估，我们的研究目的旨在儿童眼科门诊和五官科门诊去研究两种疾病的关系。
对象
例患者于年3月至年1医院门诊，过敏性结膜炎和鼻炎均有眼科和五官科医师诊断，其中例来自眼科作为结膜炎组，例来自五官科作为鼻炎组。在固定的表格中填写患者的特征、病史、症状、体征、并发疾病和实验室检查。
结果
一、例儿童平均年龄8．5岁(3个月一17岁)，结膜炎组的平均年龄8．2岁(5个月一17岁)和鼻炎组8．7岁(3个月～17岁)。其中女例(35％)，男例(65％)，男女比例1：1．9。例过敏性结膜炎的患儿中例(74％)、例(92％)、例(29％)并发湿疹、鼻炎和哮喘；例过敏性鼻炎的患儿中例(69％)、例(89％)、例(30％)并发湿疹、结膜炎和哮喘。过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎与过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎无统计学差异(x2=2．6，P0．05)；两者合并湿疹和哮喘也无统计学差异(×2=3．08，x2=0．21，P0．05)。
二、例同时患有过敏性结膜炎和过敏性鼻炎，而只有例对疾病的严重程度做了完整的记载，其中常年性过敏性结膜炎例，季节性过敏性结膜炎例，春季角结膜炎例。两种疾病的严重程度是不平行的，患有季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎的患者，其过敏性鼻炎的鼻部症状比眼部症状严重(f=．2，P0．05)，而患有春季角结膜炎的患者中，眼部的症状比鼻部的症状严重(x2=66．5，PO．05)(表l，2)。
三、例患儿进行了血清总IrE和特异性IrE检测，例(99．30％)血清总IrE阳性。例进行了吸人性过敏原的检测，例(92％)特异性IrE阳性；例进行了食入性过敏原的检测，例(56％)特异性IrE阳性。主要的吸人性过敏原是尘螨、屋尘和真菌，食入性过敏原是鱼、虾和蟹(表3，4)。四、例中88例进行了眼结膜和鼻粘膜的刮片检查嗜酸性粒细胞，50例(57％)的结膜刮片和58例(66％)鼻粘膜刮片检测到嗜酸性粒细胞，两者没有差异性(x2=1．5，PO．05)，47例(53％)患者两种刮片同时检测到嗜酸性粒细胞。
讨论
与其他过敏性疾病一样，虽然男女比例为1：1.9低于Singh统计的亚洲人群中过敏人群男女比例2．4：1，过敏性结膜炎和鼻炎的儿童中也是男性多于女性。几年来，越来越多的报道过敏性结膜炎和哮喘关系更加紧密，于是产生了“一个呼吸道，一种疾病”和“过敏性鼻气管炎”的概念。过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，单独发病或联合发病，也常常伴发哮喘其他变应性疾病。
一项研究结果显示人群中同时患过敏性结膜炎和鼻炎的联合发病率是17.6％，两种疾病联合患病率是92％，本研究也证实：92％患过敏性结膜炎的患儿中同时患有过敏性鼻炎；89％患过敏性鼻炎的患儿中同时患有过敏性结膜炎。而两者并发湿疹和哮喘的比例没有差异性，这与Malo的结果有点差异，Malo认为鼻炎伴发哮喘率为92％而伴发结膜炎为72％，过敏性结膜炎伴发哮喘与过敏性鼻炎相似。而两者的结果都显示两种疾病在流行病学意义上是相似的。两种疾病还有相同的病理生理过程，眼结膜和鼻粘膜都是过敏反应发生的地点，这些反应包括一种对外在过敏原的由Igg介道的I型超过敏反应，在对同时患有过敏性结膜炎和鼻炎的儿童进行血清总IgE及特异性IgE检测中发现这些儿童体内Igg水平高，两种疾病有相同的过敏原，如以前诸多的研究一样，吸人性过敏原主要是尘螨、屋尘和真菌。
此外，食人性过敏原主要是鱼、虾和蟹，在之前过敏性结膜炎和鼻炎的研究中很少提及食入性过敏原，而本次对于年龄小于2岁的资料仍不多，以后需对食入性过敏原做更多的研究。
在所有的炎症细胞中，嗜酸性粒细胞是代表上下呼吸道炎症最常见的线索，但需要说明的是只有一少部分人这次接受刮片检查，如果有更多的病例应该更有说服力。由于嗜酸性粒细胞位于粘膜深层，所以嗜酸性粒细胞在结膜和鼻粘膜刮片中的检出率并不高，但结果仍可以证实过敏性结膜炎和过敏性鼻炎具有相同的炎症过程。
尽管两种疾病有许多的相似之处，但两者疾病严重程度并不平行，这警示当患者出现其中一种疾病时，要仔细询问病情和检查另一部位的体征，及时发现病情、及时治疗，同时提示过敏性结膜炎和过敏性鼻炎是有许多共同之处的两个部位的过敏性疾病。
所有过敏性疾病具有相同的炎症因子，所以治疗任何一种过敏性疾病，均可改善并发的其他过敏性疾病。目前研究将重点放在过敏性鼻炎和哮喘之间的关系上，世界过敏组织联合世界卫生组织发布了预防过敏和哮喘的指南，推荐治疗上呼吸道感染如鼻炎，来控制哮喘的发展。
我们的研究中发现过敏性结膜炎和过敏性鼻炎具有相同的流行病学、炎症反应、病理生理学过程，一项研究显示：患季节性过敏性鼻结膜炎的儿童眼部用药和鼻部高渗盐水冲洗鼻腔相结合治疗对两种疾病的改善更加廉价和有效的，治疗过敏性疾病应该是一个系统性治疗而不是局部治疗，对于过敏性结膜炎的及时治疗对于防治鼻炎是积极有效的，因此过敏性结膜炎也应纳入预防过敏和哮喘的指南范围内。
感谢原作者：马群曾水清乔彤胡义珍向施红
