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儿童肺炎表现及救治
1.主要症状
发热：不同程度发热，多为不规则热。
咳嗽：为主要症状，多数咳嗽有痰，或刺激性干咳，但部分咳嗽症状不明显。
气促：多在发热、咳嗽后出现，部分无咳嗽，主要表现为气促。
其他：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。
2.主要体征
肺部啰音：早期可不明显，以后可闻及较固定的中、细湿啰音；腺病毒或合胞病毒肺炎常出现喘鸣音。严重者可见鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫体征。
发绀：轻症者可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指趾端可见发绀表现。
3.重症肺炎表现
主要肺换气和（或）通气不足引起缺氧及相应代偿症状。
循环系统：心动过速，婴幼儿心率可＞次/分，严重者出现循环不良；合并先天性心脏病者常出现心衰表现，为肺炎致死的主要因素（小婴儿严重肺炎伴心衰应警惕先天性心脏病，注意听诊心脏杂音，及早做心脏彩超确诊）。
神经系统：烦躁不安，或嗜睡、双眼凝视、惊厥等。
抗利尿激素分泌异常综合征和稀释性低钠血症：表现为少尿、低钠血症、血渗透压降低。
消化系统：一般为食欲减退，呕吐和腹泻，发生中毒性肠麻痹时出现严重腹胀，肠鸣音消失，呕吐咖啡渣样物。
1.严重呼吸窘迫。
2.发绀，低氧血症。
3.意识状态改变。
4.心动过速、心音低钝或有杂音。
1.起病快慢及进展情况。
2.咳嗽详细情况与发热、喘息程度。
3.精神状态改变如烦躁不安等，及其持续时间。
4.有无流行病或感染性疾病接触史。
5.既往是否多次因类似情况就诊。
6.有无慢性疾病，尤其先天性心脏病、免疫缺陷或抑制。
对于评估有上述紧急情况，考虑严重呼吸窘迫或呼吸衰竭者，立即监测生命体征变化，开始如下处理：
1.呼吸支持与氧疗
严重呼吸窘迫：先用面罩/头罩给高流量吸氧，床边观察15分钟，无好转者根据情况给予CPAP或BiPAP，观察如仍无好转，立即按照呼吸衰竭气管插管。如患儿起病快，短期快速出现严重呼吸窘迫伴发绀，或伴有循环不良者，插管不宜过晚。
呼吸衰竭：经上述氧疗支持无好转，或已出现嗜睡、呼吸变慢等缺氧与呼吸肌疲劳征象，尽快气管插管，呼吸机辅助通气。
2.镇静、镇痛
烦躁明显难以有效给氧，予咪达唑仑0.1～0.2mg，im/iv，床边观察呼吸情况，做好气管插管准备。呼吸衰竭需要RSI呼吸机通气者，按照RSI要求，给咪达唑仑0.1～0.2mg，iv，芬太尼1～2μg，iv，插管后继续适当镇静。
3.循环状态维持
临床发现无心脏基础疾病的严重肺炎很少合并心力衰竭，心动过速、循环不良常和低氧血症有关，积极纠正缺氧减少呼吸功即可好转，不需特殊循环支持。极少数小婴儿感染中毒症状明显或有心脏基础疾病者，可合并心衰，给予多巴胺5～10μg/(kg·min)，适当控制液体或利尿治疗。
4.纠正水电解质紊乱
肺炎并发抗利尿激素分泌异常综合征或肺炎并发稀释性低钠血症，一般不需要高张盐水补充，并避免低张液体如4︰1液的输入。
对于普通肺炎主要是抗炎对症治疗，部分症状轻微者可门诊用药，症状明显者留观或住院，需要给予以下处理：
1.氧疗
有缺氧表现，如烦躁、口周发绀，氧饱和度＜92%～95%，需要吸氧，可考虑使用鼻前庭、鼻导管或面罩等方式给氧。
2.镇静
对于烦躁不安适当镇静，可予地西泮0.2mgiv或苯巴比妥5mg/kgim，但应注意对呼吸及循环状态的影响。
3.雾化吸入
对于喘鸣音明显，考虑小气道水肿或痉挛不畅者考虑使用雾化吸入。
减轻水肿：可考虑使用布地奈德、肾上腺素、3%氯化钠。
扩张支气管：包括沙丁胺醇或特布他林、异丙托溴铵。
4.抗感染治疗
感染指标明显升高，有细菌感染征象，在未获得具体病原结果前可根据经验选择敏感抗生素，在获得具体病原培养结果后应根据不同病原及药敏结果选择敏感抗生素。
病毒感染以对症支持治疗为主，对于流感病毒感染，可选用奥司他韦抗病毒治疗。
肺炎支原体、衣原体感染，选用阿奇霉素、红霉素抗感染治疗。
5.营养支持
对于食欲减退，呕奶呛咳者可予鼻饲奶，增加营养摄入，减少呛咳误吸的风险，必要时可考虑予适当静脉液体补充营养。
经改编摘取自《儿科急症救治临床指引》
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