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明目下面我们讲五苓散明目的问题，癫眩，这个眩也包括眼睛病变的反应，眼睛花，视物模糊，畏光都是眩。它只一个字，不要仅仅以为是个症状，它是一个病，是一个综合征，比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹……古人用一个字就代表一个病。所以眩是一大类病。五苓散能够治疗眩晕，这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女，主诉就是玻璃体混浊，当时头晕，面黄有斑，这些说明有水，五苓散证出现了，所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散合方，叫她吃1个月。我现在治疗慢性病的时候，发现有时不能大剂量，不能叫她早中晚吃，每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以，两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以，很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药，这个都能坚持。所以我经常采用慢性病调理方法，开15剂，今天吃早晚，明天就休息，总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。二诊的时候，患者讲到这个药吃了一个多月以后，原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了，也没有畏光了，偶尔头晕还会有。但是口干，喝水多，因为是在8月份，喝水比较多。这还是个五苓散体质，原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见，年轻人也有，高度近视的人也有，很多人来求助中医，到底用什么样的方。用密蒙花、决明子？没有用！枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去没有用！结果我们发现原来有水在里面，五苓散可以治。一位33岁的男病人，醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中过风，这个人当时是来看眼花的，病人的主诉就是眼花，现病史为高血压病5年，2年前就发现醛固酮增多症，血糖、血脂增高3年，上月脑出血，年纪轻出血量不会很大，所以没有落下残疾。服用了四种降压药，血压还算稳定，吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢？眼花同时小便不畅，脸色发黄，有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝，对于那些肾上腺、垂体的问题引发浮肿、高血压，我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用，利水作用，能够治疗醛固酮增多症。用了以后，二诊病人就告诉我眼花的症状好多了，但小便还是少，无夜尿，白天只有2次，当然这个方要继续用，患者现在还在治疗过程中。这两个医案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。眼科也是我们中医很有发展空间的学科，很多的眼病点眼药水没有什么用，要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内，十二经都和眼睛有关系，所以眼科一定要有全科的概念，要有内科的治疗思路，但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了，只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个，跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道，青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例，一般都是五苓散加车前子、怀牛膝，但是青光眼也不仅仅是五苓散，大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。有报道五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题，因为中国人的近视眼太多了，尤其孩子们太多太多，到底怎么办？我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系，和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者，用温胆汤治疗，有的还加全蝎、蜈蚣，用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了，原来近视的现在眼力提高了。后来我就发现很多近视眼的孩子都是半夏体质，有一双“半夏眼”，都是大眼睛、双眼皮，容易紧张，这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼，小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大，成天也不做眼保健操，躺在那里看书，晚上在煤油灯下看小说，也没有生近视眼。什么原因，神经类型的关系，所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章，但是我在这里只是提出了两个方剂，一个是五苓散，这是人家的报道，第二个是温胆汤。刚刚讲到眩，这个“眩”是眼病共有的特征，因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛头晕、步态不稳，像这种情况我们都用“眩”字来概括，这都是五苓散证，所以五苓散可以明目，这是值得我们研究的。那么古时候明目的话还可以用车前子，有利水作用，可以配上五苓散。
干眼症、干燥综合征五苓散治疗干眼症。某女病患当时主诉只是眼睛干涩，排除了干燥综合征，诊断为干眼症，还有脂肪肝。患者伴有头痛，经常肚子胀，口干，大便干结，面红。根据面红、大便干结、头痛，说明有瘀血，是一个桂枝茯苓丸证，所以五苓散与桂枝茯苓丸合用。用药以后，她眼睛干涩明显好转。干眼症有时候也可以单独使用五苓散。现在干眼症非常多，好多人用人工泪液，其实不要人工的，自己有泪液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者，不能因为阴液不足、肝肾亏虚，就老是用枸杞之类的养阴药，越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候，患者眼干继续好转，腰痛不觉，体重下降7～8斤，月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用，有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。五苓散可以用来治疗干燥综合征，好多口干舌燥患者都可以用。刚提到它能让眼睛滋润，也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药解决问题，而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思，现在我也常用五苓散配合小柴胡汤治疗干燥综合征。此证患者往往脸黄，有浮肿貌，大便稀不成形，下肢浮肿，口干舌燥，治疗可用五苓散加小柴胡汤，又称柴苓汤。也有一种情况，浮肿不太明显，口腔、眼睛、皮肤干燥，这样的女性特别多，我用小柴胡汤加当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。（未完待续）
（接前文，点击查看前文《保肝、解酒，治肝病---一个五苓散能医很多病[2]（黄煌）》）
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