化验单解读之血气分析详解

血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。

并附送8个经典血气案例，让您彻底摆脱血气困扰，搞定血气分析

第一步：看PH值定酸碱

通常pH值为7.35-7.45。pH值7.35提示酸血症，ph值7.45提示碱血症。

7.35pH值7.40偏酸,7.40pH值7.45偏碱,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.

第二步：看原发因素定代、呼

AB:实际碳酸氢盐SB：标准碳酸氢盐

正常人AB=SB正常值22-27mmol/L,

BE：碱剩余

正常值：-3---+3mmol/L(全血)

AB＞SB--呼酸AB＜SB--呼碱

AB↓SB↓--代酸AB↑SB↑--代碱

BE＜-3mmol/L:代谢性酸中毒

BE＞+3mmol/L:代谢性碱中毒

第三步：看继发变化定单、混

PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。

PaCO2↑同时伴HCO3ˉ↓：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

PaCO2↓同时伴HCO3ˉ↑：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

。。。。。。。。。。

第四步：看PaO2定呼衰

若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭

若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg则判断为Ⅱ型呼吸衰竭

第五步：看AG等定多重（非急重专业可以略过，临床中不太实用）

预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。

AG反映血清中所测阳离子总数和阴离子总数之差

AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)正常值=8-16mmol/L

AG:↑代谢性酸中毒、脱水、低钾血症、低钙血症、低镁血症

AG↓:细胞外液稀释、低蛋白血症、高钾血症、高钙血症、高镁血症、多发性骨髓瘤

第六步：看临床符合性

但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

-------------理论知识全部结束-------------

动脉血气正常值

动脉pCO2

4.6-6.0kPa35-45mmHg

动脉pO2

10.6-13.3kPa80-mmHg

HCO3-

22.0-28.0mmol/l

碱剩余

-3.0到+3.0mmol/l

阴离子间隙

8.0-16.0mmol/l

氯离子

98.0-.0mmol/l

实例1

骨科请您查看一名60岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：

·pH:7.48

·pO2:8.0kPa

·pCO2:3.2kPa

·HCO3-:25mmol/l。

她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在碱血症。

第二步：她的pCO2降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。

该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊医院获得性肺炎。

实例2

您在急症科接诊一名18岁男性患者。该患者已经呕吐24个小时，自感不适。他的动脉血气结果如下：

·Na+:mmol/l

·K+:3.0mmol/l

·尿素氮：7.8mmol/l

·肌酐：μmol/l

·pH:7.49

·pO2:12.7kPa

·pCO2:5.0kPa

·HCO3-:31mmol/l。

第一步：该患者存在碱血症。

第二步：他的HCO3-浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。

该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。

实例3

一名61岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。他的血压是90/40mmHg。他的动脉血气结果如下：

·白蛋白：20g/l(n=40g/l)

·Na+:mmol/l

·K+:3.5mmol/l

·Cl-:mmol/l

·pH:7.30

·pCO2:3.3kPa

·HCO3-:20mmol/l

·乳酸浓度：5IU/l。

他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？

首先计算阴离子间隙：Na+-(HCO3-+Cl-)=-(+20)=15mmol/l。所得结果位于正常值8-16mmol/l范围之内。

然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：

·阴离子间隙=15mmol/l

·白蛋白浓度下降了20g/l

·白蛋白浓度每下降10g/l，阴离子间隙降低2.5mmol/l

·因此，该患者的阴离子间隙总共降低了5mmol/l

·校正后的阴离子间隙值为15+5=20mmol/l。

从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A型乳酸酸中毒

实例4

一名20岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。他的动脉血气结果如下：

·葡萄糖：30mmol/l

·pH:7.32

·pO2:11.5kPa

·pCO2:3.0kPa

·HCO3-:18mmol/l

·Na+:mmol/l

·K+:3.5mmol/l

·Cl-:mmol/l。

该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。

第三步：阴离子间隙=(Na+-(Cl-+HCO3-)-=30mmol/l。阴离子间隙升高。

该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。

实例5

一名44岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。他的动脉血气结果如下：

·肌酐：μmol/l

·尿素氮：17mmol/l

·pH:7.31

·pO2:12.5kPa

·pCO2:4.0kPa

·HCO3-:16mmol/l

·Na+:mmol/l

·K+:3.1mmol/l

·Cl-:mmol/l。

该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。

第三步：阴离子间隙=(Na+-(Cl-+HCO3-)-=15mmol/l。此结果正常。

该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致HCO3-丢失而引起的。

实例6

一名30岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。她的动脉血气结果如下：

·pH:7.3

·pO2:11kPa

·pCO2:8kPa

·HCO3-:25mmol/l。

她患有哪种酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在酸血症。

第二步：患者的pCO2升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。

第四步：患者的HCO3-浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急，代谢性代偿需要数天时间。

患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。

实例7

一名78岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病(COPD)，其动脉血气结果如下：

·pH:7.34

·pO2:9.0kPa

·pCO2:7.9kPa

·HCO3-:32mmol/l。

他患有哪种酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的pCO2和HCO3-浓度均升高。

这是属于：

a.慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？

b.代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？

c.混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？

第四步：

a.pCO2高出正常值2.6kPa。代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO3-每升高7.0mmol/l，pH值降低0.06（即pH为7.34，而HCO3-浓度为32mmol/l）。

b.由于呼吸系统很少将pCO2保持在7.5kPa以上，且该患者的pH值低于7.35，其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。

c.该病例中pH值呈酸性，且代谢性代偿符合pCO2的变化。

由此看出，患者存在继发于严重COPD的慢性呼吸性酸中毒。

实例8

一名20岁男性进行性肌营养不良患者，因"尿路感染"收入院，其体温是39oC。患者自感发热，其周围血管扩张，血压为90/60mmHg。自1个小时前开始导尿，现已排尿5ml。他的动脉血气结果如下：

·pH:7.28

·pO2:10.8kPa

·pCO2:6.0kPa

·HCO3-:18mmol/l

·Na+:mmol/l

·K+:4.5mmol/l

·Cl-:mmol/l。

患者存在哪种酸碱平衡紊乱？

第一步：该患者存在酸血症。

第二步：他的pCO2升高且HCO3-浓度降低。

第三步：其阴离子间隙升高(-+18)=27mmol/l。

第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO2应该降低。如果是呼吸性酸中毒，HCO3浓度应该升高。因而可见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营养不良导致。

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