江苏淮安的张医生近期诊治了一例男性乳腺癌，他将病例诊疗过程做了总结，与本报分享，以期提醒大家注意，男性乳腺长结节，可别忽视了。
病例回顾：患者男性，76岁，因“发现左乳头下方结节11月余”为主诉入院。
患者在11个月前洗澡时无意中发现左乳头下方长出一个黄豆大小的结节，不疼不痒。后发现结节渐渐长大，有时触到还有点疼痛，尤其是近1个月以来，结节明显增大，约板栗大小，稍有胀痛。家族中无类似病史。
入院查体：入院查体发现，左侧乳头轻度下陷，乳头下方乳晕隆起结节，大小3cm×1.5cm，皮肤无明显红肿，触之无波动，质硬，界限不清。胸部CT、腹部超声检查未见明显异常。
乳腺肿块穿刺活检病理学检查报告提示乳腺恶性肿瘤。在施行左乳腺肿瘤改良根治术后，病理学检查显示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，乳头及基底部未见癌浸润，送检腋下淋巴结1/3见癌转移。术后，医生根据乳腺癌诊治指南给予患者辅助抗肿瘤治疗，恢复良好。
医生体会：男性乳腺癌是乳腺癌中的罕见类型，与女性乳腺癌之比为1∶～1∶。
男性乳腺癌已被证实的发病危险因素包括家族遗传、内分泌失调、肥胖、隐睾症、睾丸炎及睾丸切除术等。
发病年龄平均在50岁～60岁，病变部位大多位于乳晕区，早期多无明显症状，随肿块逐渐增大可与皮肤粘连呈结节样隆起，晚期可形成溃疡，也可向胸壁深部扩散与胸肌黏连固定。
因此，凡是在乳腺出现边界不清，质硬肿块，伴有或不伴有疼痛、乳头回缩变形、凹陷溃疡、乳头溢液，应考虑乳腺癌的可能。
由于男性乳腺癌发病率低，其治疗原则主要参照女性乳腺癌，故与女性乳腺癌基本相同，以外科手术为主。
在保证手术安全的情况下，对于无淋巴结转移患者可考虑行全乳和肿瘤局部扩大切除术，术后辅助以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。
值得一提的是，医患双方都不能忽视术后随访。一般术后（或结束辅助化疗后）第1年～2年要每3个月随访一次，第3年～4年要每4～6个月随访一次，第5年开始每年随访1次。
文/江苏医院外科副主任医师张传生
编辑制作：刘洋
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