大家都知道，室间隔缺损是有可能自我愈合的先天性心脏病。临床上，一般缺损直径小于5毫米的膜周部和肌部缺损，都可被视为可以自我愈合的室缺。当然，可以自愈，免除了手术给患儿带来的痛苦，是每一个家长希望听到的好消息。
有患者
1岁6个月，20斤重，小孩是室缺4毫米，平时体质挺好的，很少感冒发烧，想问一下医生，自己愈合的几率大不大？手术的话要什么时候适合？
肖亦敏主任：孩子现在1岁6个月，20斤重，生长情况还不错。室间隔缺损4毫米，能不能自己闭合要看情况。我建议，如果缺口不能自己闭合的话，在孩子上幼儿园之前，要给他动手术。因为上幼儿园之前如果闭不了，上了幼儿园以后孩子的负担就会比较重。幼儿园的孩子比较多，容易感染各种疾病，特别是心脏病的孩子体质比较差，更容易得病，所以你们可以考虑一下。
那么问题来了！
怎样的室间隔缺损自愈的可能性更大呢？今天我们就来探讨这个问题。
自愈的机理有多种，首先和室缺类型有关系。比如膜周部室缺，可能由于周围组织与三尖瓣叶等粘连，形成瘤样结构闭合缺损，肌部室缺可能由于肌束增生肥厚闭合，其它类型自发闭合可能性很小，等待有可能加重病情。
同时还和缺损大小有很大关系，越小的缺损，闭合可能性越高。
缺损大小如何判断？
一般可将室缺分为大中小三个等级。临床中常用判断方法有三种：
需要考虑患者的年龄体重，以下适用于婴幼儿尤其是新生儿：
小：4mm
中：4-6mm
大：6mm
心导管检查获得肺与全身血流量比（Qp：Qs）确定的心内分流的大小：
小：1.5
中：1.5-2.3
大：2.33
与主动脉直径比较：这种方法的好处是无需考虑患儿的年龄和心脏大小，不管是在新生儿还是学龄儿童当中都是适用的：
小：小于1/3主动脉直径为小室缺
中：在主动脉直径1/3到2/3之间为中等室缺
大：大于主动脉直径2/3为大室缺。
大中小室缺，自愈的可能各多少？
小室缺：75％的小室缺在出生后两年内自发闭合。
中等室缺：中等大小的室缺病情受到肺动脉压力以及室缺的大小和位置的影响。随着时间的推移，缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合，但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50％时，发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加，建议手术。
大室缺：大室缺很少自发地闭合。一旦发现，建议尽快手术。
需要注意的是，虽然存在自愈的可能性，但对这些简单先心病的自愈问题，家长们还是要在医生的指导下，客观、科学地看待。如果大于6岁缺损仍未闭合，则不应再等待，因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎，可危及生命。而对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病，家长更不应心存侥幸心理，应及早接受正规诊疗。
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