作者
翟凯齐、王芳
单位
医院检验科
流感会死人
还有一种拥有“流感”名讳的细菌同样凶险
这次被盯上的不是中年人
而是襁褓中的幼儿
…
前言（双侧血培养转种CA35℃5%COh；MAC\BA未生长）
滴-滴，两声短促的血培养报警音在下午陡然响起，重症病区八个月患儿双侧血培养瓶报阳，镜下染色情况：革兰阴性小杆菌（×）；双侧报阳，污染可能性小，回报危急值后，第一时间结合病史，找寻感染路径。
案例经过患儿，女，8个月7天，以“喉中痰鸣半月，发热1天，闷喘、面灰、呕吐半天”为代主诉入院。
半月前患儿无明显诱因出现喉中痰鸣，偶有轻咳，无发热、呕吐、惊战、抽搐等，否认异物吸入史，当地诊所口服药物及穴位贴敷治疗，具体不详，症状无缓解。
1天前患儿出现发热，体温最高39℃，又于诊所药物灌肠治疗，体温不稳定。半天前出现闷喘、面灰，伴呕吐3~4次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。
急诊以“肺炎、心肌炎”收治入院，仅半天患儿精神差，时有哭闹，大便稀，尿量不详。
入院诊断1.重症肺炎
依据：BP:84/62mmHg，闷喘、面青、呕吐半天、双肺呼吸音粗，闻及湿罗音、喘鸣音，嗜睡、面色灰，口周发绀。呼吸浅促，50次/分。WBC3.13×/L。
2.休克
依据：BP:84/62mmHg，心率次/分，全身皮肤发花，皮肤弹性差，四肢末梢凉，支端灰绀，脉搏弱，CRT（Capillaryrefilltime）：6秒。
3.颅内感染？
依据：病程中有发热，呕吐、嗜睡、呻吟。
辅助检查入院胸片：
胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，模糊，心影大小形态未见明显异常，两膈面光滑，两肋膈角锐利。
血气分析：
PH：7.28
PO2：81mmHg
PCO2：19mmHg
Na+：mmol/L
K+：3.8mmol/L
Ca2+：1.17mmol/L
Glu：5.7mmol/L
Lac：9.8mmol/L
HCO3-:9.1mmol/L
TCO2：9.7mmol/L
BE：-17.5mmol/L
SO2：94%。
（PH↓/HCO3-↓/BE负值↑失代偿性代谢性酸中毒，高乳酸血症）
转归虽经强心，抗感染、扩容、抗纤溶、输血等对症对因治疗，但患儿终因脓毒血症，合并DIC及多脏器功能衰竭，于入院后26小时后，心力衰竭死亡。
案例分析患儿起病初期仅以痰鸣就诊，一天之内突发高热，从常见的呼吸道症状急速进展至多系统、多个脏器、全身性功能障碍，血瓶中的阴杆是不是疾病背后的幕后推手？这种狡猾隐匿的细菌究竟“姓氏名谁”？它又是如何从最初定植的呼吸道入血的呢？
第一次鉴定结果嗜肺巴斯德杆菌为条件致病菌,人兽共患。主要危害啮齿类动物,特别是免疫缺陷或抑制的动物,可引起炎症和脓肿等症状。该菌是实验动物中感染率最高的病原菌之一。
生物学特性：羊血琼脂培养基上需氧生长，不溶血，表面光滑、灰色或偶有黄色半透明菌落。
一个拗口的名字，一个实验动物常见病原菌的检出，前期培养特性中（血平板未生长）的差异性？那么该菌会是患儿发病的元凶吗？
尽管嗜肺杆菌的可信度很高，但患儿血培养转种出来的细菌为巧克力培养基的选择性生长，加之对于嗜肺杆菌自身流行病学及生物特性上的差异，我们不禁想到了呼吸道中更常见的一种病原菌——流感嗜血杆菌！
手工补充鉴定药敏实验（AST结果未出）题卫星（V+X因子）、触酶试验阳性
手工实验的结果初步验证了先前判断的正确，果断第一时间加做奈瑟氏菌/嗜血杆菌鉴定药敏测试板，患儿发病的幕后凶手被验明正身——流感嗜血杆菌。
第二次鉴定药敏结果病例拓展文献复习流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae，HI）是儿童社区获得性肺炎、急性中耳炎和青春前期女童细菌性阴道炎的常见病原菌，也可侵入血流引起脓毒症、化脓性脑膜炎、菌血症性肺炎等侵袭性感染，严重威胁儿童健康。
侵袭性HI疾病的定义即：从无菌部位分离到HI的感染；随着b型HI疫苗的广泛接种，HI疾病的流行病学特点已然发生改变，HIb检出已日益少见，无荚膜的不定型（NTHi）成为全球HI疾病常见的菌型，且NTHi因毒力改变可获得引起侵袭性感染的能力[1]。
侵袭性HI感染在临床较为少见，但汇总近三年的研究中发现，本病的发病率呈逐年递增的趋势，发病者以婴幼儿居多。
治疗用于流感嗜血杆菌测试及报告的抗菌药物（CLSIM）：
A组：
氨苄西林
B组：
β-内酰胺类复合药物—氨苄西林/舒巴坦
头孢类注射用药物—头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟
碳青霉烯类—美罗培南
氟喹诺酮类—莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、
C组：
头孢类注射用药—头孢呋辛、头孢洛林
大环内酯类—阿奇霉素
碳青霉烯类—厄他培南、亚胺培南
头孢类口服用药—头孢克洛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢呋辛、头孢狄尼
单环β-内酰胺类—氨曲南
耐药趋势氨苄西林曾是治疗流感嗜血杆菌感染的经典药物，但据年上半年CHINET耐药监测结果显示[2]，成人与儿童组分离出的Hi菌株对氨苄西林的耐药率分别为58.5%和60.8%，因此临床上经验性选择氨苄西林用于临床治疗存在较大风险。
加之儿童期应用氟喹诺酮药物用药限制，医师在未获得准确的药敏试验结果前，有必要根据患儿病情及本地区的流调数据进行选药。如可以考虑应用头孢呋辛、头孢曲松等二、三代头孢类抗菌药物。
小结有别于常见呼吸道标本的Hi检出，侵袭性Hi的鉴定过程让我们再一次加深了对这一常见致病菌的了解，如果最开始的鉴定阶段没有白癜风忌食治疗白癜风偏方
