正常血液酸碱度在pH值为7.-7.4之间，是通过血液的缓冲作用和肺、肾等的调节实现的：
①血液的缓冲系统：血液缓冲系统中最重要的是碳酸氢根和碳酸组成的一对，两者的比值HCO-：HCO=0：1时，血浆的pH值为7.40。缓冲系统的作用快，但不能持久。
②肺的调节：主要是依靠肺的换气，改变肺泡内的气体交换率，以加快或减少CO的排出。
③肾的调节：主要是排出H+和回收Na+和HCO-。平时尿中的H+浓度比血液中要大10-倍，可见肾脏的强大排酸能力对于保持血pH值恒定于正常范围内，有很大作用。肾脏调节的主要机制是：H+-Na+的交换，HCO-重吸收，分泌NH与H+结合成NH4+排出，尿的酸化排H+。
.酸碱平衡失调凡体内产生和积聚的酸性或碱性物质超过了机体的缓冲和调节能力，就可发生酸碱平衡的紊乱。pH值低于7.者为酸中毒，高于7.4者为碱中毒。
（1）代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡失调。
①病因常见于腹膜炎、高热、休克、禁食及急性肾功能衰竭等，体内酸性物质产生和积累过多时，属于阴离子间隙（阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(Cl-和HCO-)的差算出，即AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO-]}）增大的酸中毒；
而肠瘘、胆瘘、胰瘘、肠梗阻时，碱性体液丢失过多，属于阴离子间隙正常的一类酸中毒，在外科也常见。
②临床表现突出的症状是呼吸深而快，有时呼气中带有酮味。患者面颊潮红、眩晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有严重缺水的一些症状，容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克，尿液检查一般呈酸性反应。血气分析可明确诊断，血液pH值和HCO-明显下降，PaCO正常；部分代偿时，PC0也有一定程度下降。血二氧化碳结合力（COCP）降低（正常值为mmol/L）。
③治疗l最根本的是针对病因的治疗，轻度代谢性酸中毒在适当补液、纠正脱水后，往往自动好转。
l严重者（HCO-＜10mmol/L）可考虑输注碱性溶液。常用药为碳酸氢钠：一般成人首次剂量可用%碳酸氢钠溶液～0ml，直接作静脉滴注，根据血气分析再作进一步调整。计算公式为：所需HCO-的量（mmol）=[HCO-正常值（mmol/L）-HCO-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4，换算出的量可先输入一半，以后根据情况决定是否继续输给余下部分。
注意：碳酸氢钠的应用应该十分慎重，因为NaHCO对维持血容量帮助不大，输入过多将导致代谢性碱中毒，影响细胞水平氧释放，加重组织缺氧；纠正酸中毒后，大量K+转移至细胞内，引起低钾血症；Ca+减少，可发生手足抽搐；Na+增多会引起高钠血症，均要注意防止或纠正。在病因治疗同时，用乳酸复方氯化钠溶液补充细胞外液的不足，通过机体自身调节，血液pH值多能恢复正常。
（）代谢性碱中毒①病因幽门梗阻，长期呕吐或胃肠减压而损失H+、Cl-，缺K+，体内酸损失过多；输入碱性液体过多或长期服用碱性药物；低钾血症，Na+-H+交换增加，H+移入细胞内，远曲小管排出H+增多，均可使细胞外液的H+浓度降低；利尿药作用，可引起低氯性碱中毒，因能抑制肾近曲小管对Na+和Cl-的再吸收，而不影响远曲小管内Na+和H+的交换，因而，随尿排出的Cl-比Na+多，重吸收入血液的Na+和HCO-增多。
②临床表现呼吸慢且浅，可伴有低钾血症。碱性环境中钙的离子化程度减低，血钙降低而出现手足搐搦。一般尿呈碱性，尿氯减少，但在缺钾性碱中毒，尿可呈酸性，这是由于肾小管细胞内缺K+而排出减少，H+的排出增多，故尿呈酸性（反常性酸性尿）。血C0CP常在mmol/L以上，pH值、HCO-明显增高。
③治疗l积极治疗原发病。
l补液通常只需补给等渗盐水或葡萄糖盐水。因常伴有缺钾，需补钾以纠正细胞内外离子的异常交换和终止从尿中排酸。一般给氯化钾，可同时纠正低氯。严重的碱中毒（血浆HCO-达4-0mmol/L，pH7.6），需给氯化铵口服或盐酸稀释液、盐酸精氨酸溶液静滴来纠正。具体方法是将1mol/L盐酸10ml溶在0ml生理盐水或%葡萄糖溶液0ml中，使盐酸浓度成为0.1mmol/L经中心静脉导管滴入，每4-6h监测血气分析及血电解质，调整输液量。
.处理水、电解质及酸碱失调的基本原则（1）充分掌握病史，详细检查患者体征，得出初步诊断。了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄入不足、严重感染或败血症等。有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。
（）即刻的实验室检查：血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；血清K+、Na+、Cl-、Ca+、Mg+及Pi（无机磷）；动脉血血气分析；必要时作血、尿渗透压测定。
（）综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
（4）在积极治疗原发病的同时，优先处理：①积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。②积极纠正缺氧状态。③纠正严重的酸中毒或碱中毒。④重度高钾血症的治疗。
注意;
纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量也缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。
xiàrìzhīgē
?.?~?..?
开始做题
咱们优秀
习题
1.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为（）
A1.％碳酸氢钠液+林格氏液
B1.％碳酸氢钠液+％葡萄糖液
C％葡萄糖液+1／6mmol／L乳酸钠液
D％葡萄糖盐水+氯化钾液
E1／6mmol/L乳酸钠液
正确答案：D
试题解析
瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl，纠正低氯性碱中毒，使pH值恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，故须同时补给KCI，才能加速碱中毒的纠正。所以选项D最恰当。
.肾脏调节酸碱平衡的机理是（）
A.H+与Na+的交换
B.HCO-的重吸收
C.分泌NH与H+结合成NH4+排出
D.尿的酸化而排出H+
正确答案：A,B,C,D
试题解析
肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，它能排出固定酸和过多的碱性物质，以维持血浆HCO-浓度的稳定，肾通过A、B、C、D四项机制调节人体酸碱平衡。
.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的?（）
A是由体内[HCO-]减少引起的
B最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C呼气中可有酮味
D血清pH值降低
E症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
正确答案：B
试题解析
代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和HCO-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。
A代谢性酸中毒
B代谢性碱中毒
C呼吸性酸中毒
D呼吸性碱中毒
E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
4.短期内输库存血mL，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是（）
.幽门梗阻的患者最常发生的酸碱平衡紊乱是（）
正确答案：B
正确答案：B
试题解析
当短期内输入大量库存血(4ml以上)时，使库血中的枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠，而发生碱中毒。当病人有幽门梗阻时，因大量呕吐，使酸性胃液大量丧失，导致碱中毒。
6.体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有（）
A尽快恢复血容量
B积极纠正缺氧
C纠正严重酸中毒或碱中毒
D治疗重度高钾血症
正确答案：A,B,C,D
试题解析
当体液代谢和酸碱平衡失调时，积极处理、治疗原发病的同时应分轻、重、缓、急地制定调整、纠正的治疗方案，首先要积极恢复病人的血容量，以保证良好的循环状态，积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒，治疗重度高钾血症。所以这几个措施均必不可少。
7.机体酸碱平衡调节依赖于：（）
A体液的缓冲系统
B肺的呼吸
C肾的排泄
D肝的代谢
正确答案：A,B,C
试题解析
机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境，通常体液保持着一定的H+浓度，以pH表示，正常范围为7.0～7.4。但在物质代谢过程中，机体不断摄入及产生酸性和碱性物质，使H+浓度有所变化。为了维持其变化在很小的正常范围中，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱平衡的调节。
??
——————董老师带你通关医学考试——————
首先感谢大家的白癜风哪个医院治疗好治疗白癜风什么方法好
